2025正颌手术解析：LeFort I、II、III型截骨术式区别与选择指南

许多深受“地包天”、凸嘴、偏颌等面部骨骼问题困扰的朋友，在寻求正颌手术时，往往会被医生提到的各种专业术语弄得一头雾水。 比如，什么是上颌骨分块截骨？LeFort I型和III型到底有什么不同？自己复杂的牙颌面畸形，究竟该选择哪一种手术方案？这些疑问直接关系到最终的改善效果与手术安全。今天，我们就来系统性地拆解正颌手术的核心——不同截骨类型与术式，帮助你明明白白地与医生沟通，做出最适合自己的决策。

一、 正颌手术的“地基”：常见截骨类型初探

简而言之，正颌手术就是通过外科手术的方式，将位置异常的颌骨（上、下颌骨）切割开，移动到正确的位置后，再用钛板钛钉进行坚固内固定。根据移动骨骼部位和方式的不同，主要分为以下几大类型：

• 整体截骨与分块截骨：这是最基础的分类。整体截骨是将一整块颌骨（例如整个上颌骨）进行移动，适用于解决颌骨前后、上下向的整体不调，手术相对简洁。而分块截骨则是在整体截骨的基础上，将一块大骨骼分割成几小块，分别进行调整，这主要用于解决牙弓宽度不匹配、前牙开颌等更复杂的三维畸形问题。 可以理解为，整体截骨调整“大框架”，分块截骨则能进行“精装修”。

• 上颌骨与下颌骨术式：这是根据手术部位划分。下颌骨手术更为人熟知，例如矢状劈开截骨术（SSRO），是矫正下颌前突（地包天）或后缩（小下巴）的经典术式，稳定性好。而上颌骨手术则多采用以法国外科医生命名的 LeFort截骨术，它根据截骨线高低不同，分为I、II、III型，是我们今天讨论的重点。

二、 LeFort截骨术“三部曲”：I、II、III型深度对比

这是理解上颌骨手术的关键。你可以将上颌骨想象成一栋三层“小楼”，LeFort分型决定了我们从哪一层“切开”并移动它。

1. LeFort I型截骨术：最主流的“标准层”改造
这是应用最广泛、最安全的上颌骨术式。它的截骨线位于上颌骨的梨状孔下缘、牙根尖上方，水平穿过上颌窦侧壁，简单说就是在鼻腔底部和上牙根之间将上颌骨整体断开。
* 适用问题：主要用于解决上颌骨前后、垂直、横向的三维位置异常。例如：
* 上颌前突（突嘴）
* 上颌后缩（面中部凹陷）
* 上颌垂直向过长（露龈笑）或过短
* 开颌畸形（前牙咬不上）
* 特点：不涉及鼻部和眼眶结构，手术创伤相对较小，恢复较快，是改善面中下部比例的“利器”。

2. LeFort II型截骨术：兼顾“中层”的复合移动
这是一类较少使用的术式，截骨线比I型更高，从鼻根部向两侧延伸，穿过眼眶内侧壁和颧骨体的一部分。它移动的骨块包括了鼻骨、上颌骨和部分眶下缘。
* 适用问题：专门用于矫正鼻-上颌复合体的严重发育不全或后缩，常与先天性颅面畸形（如唇腭裂继发畸形）相关。
* 与I型的核心区别：LeFort II型能同时改善面中部凹陷和鼻梁塌陷，但手术复杂度和风险显著高于I型，术后可能出现眼眶症状，因此选择非常谨慎。

3. LeFort III型截骨术：整体的“面部再造”
这是最复杂、创伤最大的正颌术式，又称“面部整体前徙术”。截骨线横贯整个面中部，从鼻额缝经眼眶外侧壁，直至颧弓根部，将包括眼眶、颧骨、上颌骨在内的整个面中部骨骼整体前移。
* 适用问题：主要用于矫正严重的颅面畸形，如Crouzon综合征、Apert综合征等导致的面中部严重发育不足（“碟形脸”）。
* 核心精髓：它彻底改变了面中部的三维轮廓，不仅能改善咬合，更是为了重建接近正常的面部立体感和气道通畅度。这类手术通常需要多学科团队（颅颌面外科、整形外科、眼科等）协作完成。

为了方便大家快速理解，我们用下表进行对比：

三、 关键问答：如何为我选择最佳术式？

了解了这些区别后，你可能会问，医生是如何为我制定方案的呢？

• Q：是不是畸形越严重，就要用越“高级”的LeFort分型？

  • A：绝对不是！ 术式选择的首要原则是“解决问题即可”。对于90%以上的牙颌面畸形患者（如单纯的凸嘴、地包天），LeFort I型或下颌SSRO就已足够。医生绝不会为了追求“大动干戈”而选择II型或III型。适合的才是最好的。

• Q：决定手术方案的关键步骤是什么？

  • A：全面的数据化诊断是基石。 这远不止是“看一眼”那么简单。需要包括：
    1. 影像学检查：头颅侧位定位片、CBCT（锥形束CT）进行头影测量分析，精确量化颌骨偏差的毫米数。
    2. 模型外科：通过牙科模型在体外模拟截骨和移动，预测咬合关系。
    3. VSP手术设计：现在顶级医院如北京大学口腔医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院的正颌外科，普遍采用虚拟手术规划（VSP）。在电脑上三维重建你的头颅模型，由医生在虚拟环境中反复模拟手术，精确设计截骨线和移动距离，并能3D打印手术导板，让手术从“经验化”迈向“精准化”。

• Q：手术的最终效果和安全性如何保障？

  • A：这依赖于“外科-正畸联合治疗”的黄金准则和医生的丰富经验。 正颌手术绝非单纯的外科操作，它需要：
    • 术前正畸：约1-1.5年，排齐牙列，去除牙齿代偿，为骨骼移动“铺平道路”。
    • 精妙手术：由经验丰富的颌面外科医生执行，如四川大学华西口腔医院的祝颂松教授团队、空军军医大学口腔医院的刘彦普教授团队等，在业界都享有盛誉。他们能精准操作，并有效控制术中出血、保护重要神经（如下牙槽神经）。
    • 术后正畸与康复：手术约1-3个月后开始，精细调整咬合，并通过张口训练等恢复功能。

总而言之，面对正颌手术，我们无需被复杂的术语吓倒。理解LeFort I、II、III型的根本区别，在于明白它们分别对应着不同层次和范围的面部骨骼问题。对于绝大多数寻求改善容貌和功能的患者而言，LeFort I型和SSRO等常规术式已能带来焕然一新的改变。成功的核心，在于选择拥有强大正畸-外科联合诊疗团队和先进数字化技术的大型正规医院，进行彻底评估与个性化设计。当你与医生沟通时，不妨基于这些知识，更深入地探讨：“我的情况，主要问题是在上颌骨的哪一层？”“我们预期的方案，是整体移动还是需要分块？”这样的对话，会让你的正颌之路走得更清晰、更安心。